医药分开“芜湖模式”探路医改

2008年06月03日 来源：芜湖日报
芜湖又一次成为全国媒体的焦点。今年1月1日起，作为我市继“行政服务中心”“招投标采购交易中心”之后的第三个公共权力阳光运作的制度平台，芜湖医疗机构药品管理中心正式运行，并同时在市一院、二院、三院、四院、五院、中医院、红十字医院、妇幼保健院等8家公立医院率先推行“医药分开”改革。当天，8家医院将国家规定的药品价格下调了5%。春节后，人民日报、新华社、中央电视台等国家级媒体及省级媒体纷纷来芜，聚焦这被中纪委、监察部、卫生部主要领导称之为“芜湖模式”的医药分开改革。
     转眼间，医药分开改革在我市已推行了5个多月，它的示范价值到底在哪，对市民有何影响？5个月后的今天，让我们来再次探寻这场医疗体制改革的“破冰”之仗。
      “芜湖模式”如何运作？
    市医疗机构药品管理中心主任苏元元介绍说，“芜湖模式”的医药分开，体现了十七大报告中提出的强化政府责任和投入的精神，“重点突出了机构、人员和利益三个完全分开”。
    新模式在具体运作上，建立全额拨款的市医疗机构药品管理中心，中心负责制定全市基本用药目录，建立统一的药品采购供应管理信息系统，实施药品网上招标、网上采购，降低药品采购成本，承担医药分开后各医院药品的统一配送管理，提供方便快捷的服务，满足医疗机构临床用药需求，保障用药安全。针对医院特种、抢救药品供应，建立临时特殊用药应急机制，一些特殊的抢救药实行一事一办，专人处理，保证临床需要。建立药管中心下属的药品调配中心，将8家医院的药剂人员从编制人事、工资关系全部划入，由财政予以  专项经费供给，切断药剂人员与医院的利益关系。
     苏主任介绍说，实行医药分开后，药品收入不再作为医院的业务收入，而是由医院每周将代收的药品销售款全部上缴市药管中心，再进入国家财政收支两条线管理。
      利好消息接连不断
    记者了解到，药品差价是医院的一项主要收入，很多医院来自药品的利润甚至占到医院纯盈利的50%以上，这引发了看病难看病贵、药价高回扣多等一系列社会问题。医药分开，将有效切断药品购销环节中的利益链。
    医药如何分开，各地“处方”不少，但收效不大，究其原因，治标不治本。经过长时间的考察、调研，论证，市委市政府敏锐地感到，要成功实行医药分开，必须釜底抽薪，在管理机制和制度建设上大胆创新，同时加大政府对卫生事业的投入。于是，医药分开的“芜湖模式”应运而生，并被列入今年市委市政府着力解决的民生工程之一。市委市政府制定出台了《芜湖市医疗机构医药分开、药品统一管理实施方案》，市长陈树隆担任领导小组组长，亲自审定实施方案，每月听取一次药管中心的工作汇报，并不定期到各医疗机构的药品调配中心进行暗访，及时协调解决发现的问题。
    截止到4月下旬，市药管中心共销售药品6763.27万元，直接让利给百姓307.5万元，部分缓解了百姓看病贵的问题。从4月下旬起，市药管中心对今年第一季度8家医院门诊用药量排名前20位的药品进行统计分析，挑选出31个用量大的品种再次进行降价，并在媒体上公示接受群众监督。其中部分品种再次降价幅度达10%，加上原已降价5%，实际上已达到零差价销售。市药管中心的负责同志说，随着医药分开新机制的深入运行，将会带给市民更多的利好消息。
    记者在市区几家大医院了解了一些患者的看法，作为医药分开改革的直接受益者，他们觉得，医药分开后“大处方”和乱开药现象少多了，临床根据病情合理用药， 新、特、贵药品的使用也在减少，药品费用的确开始在下降。
     医院今后靠谁“养”
    药品差价是医院的一项主要收入，而医药分开后，医院收入大幅减少，也成为受到冲击最大的利益体。医院今后靠谁“养”？如何保持医院的正常运转和可持续发展，调动医院和医务人员的积极性呢？
    在实行医药分开的8家公立医院，记者了解到，现在医院的经营环境反而比过去好了。这得益于在推进医药分开的同时，政府加大了对医院的投入。据了解，从今年起，市政府每年新增不少于5000万元的投入，连续投入5年，作为8家医院的建设资金；在将2000余名离退休人员全部剥离进社保的基础上，原来每年近 4000万元的事业经费不减；改医保病人费用后付制为预付制，按上年标准每月预付医院80%；针对医院拖欠医药公司大量药款的实际，市政府拿出2500万元无息借款，帮助医院还清欠账；剥离医院药房，成立全额拨款的药管中心，医院解除了药剂人员的负担。
    如何防止产生新利益链
    新成立的药品管理中心，负责8家市级医院的药品统一招标和配送工作，会不会让原有的利益链又改头换面形成另一种利益链？
    记者了解到，市药管中心建立了决策权、执行权和监督权“三权分立”机制，市医药分开管理委员会行使决策权，负责审定基本用药目录，审核药品招标采购的品种、规格、产地，确认中标企业。药管中心作为具体的业务承办部门负责执行管委会的各项决定，严格按照设定的工作流程进行日常工作。市监察局、卫生局、市政府纠风办、审计局、物价局、食品药品监督管理局等组成的监督委员会，负责实行全程监督。同时还设立了举报电话和举报箱，接受社会监督；物价部门负责对药品销售价格进行监管。市卫生局、市药管中心分别出台了责任追究、举报奖励等一系列制度，通过制度建设，预防滋生新的腐败温床。
     目前，市药管中心正在筹建联通全市各家医院的药品管理系统。通过该系统能在网上直接监控各家医院、每个医生的处方用药行为，能更好地控制药品的使用，减少违规行为的发生。□本报记者  陈